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沙湾县2021年城乡居民基本医疗保险缴费政策宣传
发布时间: 2020-11-10 来源:人社局

一、城乡居民基本医疗保险缴费政策

1.城乡居民基本医疗保险由个人缴费和政府补助两部分组成。2021年城乡居民个人缴费320元/人,各级财政补助550元/人,居民基本医疗保险缴费标准达到870元/人。

2.2021年城乡居民基本医疗保险费集中缴费期:2020年9月份起至12月底(2021年1月起缴费有1个月等待期、即等待期内不享受报销政策)。2021年6月30日之前缴费,参保人员个人缴费320元,各级财政补助550元;2021年6月30日之后缴费,参保人员个人缴费870元,不能享受各级财政补助。

3.缴费渠道:

(1)微信小程序搜索“新疆税务社保缴费”,按照提示操作缴费;

(2)在支付宝小程序搜索“新疆税务社保缴费”,按照提示操作缴费;

(3)携带身份证、社会保障卡、银行卡在乡镇社保所,或者村委会(社区),使用POS机或者代征客户端缴费;

(4)携带身份证、社会保障卡、银行卡在各大银行(工行除外)柜台缴费;

(5)携带身份证、社会保障卡、银行卡在工商银行、建设银行、中国银行,在自助办理终端缴费;

(6)携带身份证、社会保障卡、银行卡在税务大厅或网络大厅缴费;

(7)登录工商银行手机银行APP-本地服务-新疆社保,按照提示操作缴费;登录中国银行手机银行APP-生活-更多-新疆社保,按照提示操作缴费;登录建设银行网银-悦享生活-新疆社保,按照提示操作缴费;

(8)登录新疆电子税务局(http://www.xj-n-tax.gov.cn),电子税务局-登录-用户注册-实名登录-我要办税-税费申报及缴纳-社会保险费办理-选择银行卡或者微信、支付宝缴费;

(9)微信小程序搜索“小招办社保”,按照提示操作缴费。

4.征缴工作由县医保局、税务局牵头、教科局和各乡镇场共同组织实施。乡镇场按照城乡居民户籍底册逐户逐人落实,做到应保尽保,其中,低保户、特困供养人员、一般农户困难群众参保率必须达到100%。乡镇场每年要根据人口户籍底册在每年集中缴费期前,及时更新完善参保群众台帐,做好社保缴费系统信息维护,不断提高参保缴费精准度。

二、城乡居民缴费后享受政策待遇

(一)城乡居民普通门诊

城乡居民在乡村两级医疗机构门诊就医的,每人每年可享受500元门诊报销费用,村级卫生室单次门诊费用报销比例为90%、最高报销限额为20元;乡镇场卫生院单次门诊费用报销比例为80%、最高报销限额为30元。

(二)城乡居民门诊慢性病政策

1.城乡居民门诊慢性病病种分为两类16个病种。

一类病种(12种):糖尿病(Ⅱ型)、高血压(2期及以上)、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、冠心病、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病。

3.城乡居民慢性病的报销

(1)取药量:对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病患者,门诊就诊时可视病情,在安全、合理、有效的前提下,由医师注明理由,可将门诊处方用量从30天延长至2个月。

(2)一类慢性病,已经县医院和医保(社保)认定的,每人每年享受1000元医疗报销费用。二类慢性病参照同级定点医疗机构住院费用按比例支付,不设起付线。

(3)凡经乡镇卫生院、县二级医院认定为高血压、糖尿病两种慢性疾病,但尚达不到专业机构认定的一类慢性病条件的,年内可享受高血压和糖尿病门诊慢病用药报销政策,高血压每年报销200元,糖尿病每年报销300元;

(4)凡患有肺结核在指定的医疗机构符合规定的可享受门诊服务包政策,100%予以报销。

(三)城乡居民住院报销政策

1.住院起付标准:

起付线

一级医院

二级医院

地区内三级医院

地区外三级医院

第一次

100元

400元

600元

900元

第二次及以上

100元

300元

500元

700元

2.住院报销比例

一级医院

二级医院

三级地区内医院

三级地区外医院

90%

80%

60%

50%

3.转诊转院。参保群众在塔城地区统筹区内二级医院住院的,由乡镇场一级卫生院开具转院证明;在塔城地区统筹区内三级医院和在塔城地区统筹区外三级医院住院的,由县市二级医院开具转诊转院证明。凡在非定点医疗机构住院或未按规定办理转诊转院手续(突发急症除外),参照同级定点医疗机构住院费用报销比例下降20%比例支付。

4.住院最高支付限额。在一个自然年度内普通门诊、门诊慢性病、住院(以入院时间为准),基本医疗保险最高限额8万元(合规医疗费用)。

5.生育医疗费用。对符合国家、自治区计划生育规定的城乡居民住院分娩费用实行定额补助,正常分娩每人补助300元,非正常分娩800元。

(四)城乡居民大病保险政策

城乡居民大病保险的保障范围与城乡居民基本医疗保险相衔接。城乡居民大病保险的保障对象为已参加城乡居民基本医疗保险的人员,城乡居民个人不缴费。

城乡居民基本医疗保险报销后,个人自付合规医疗费用超过大病起付标准以上部分,给予再次支付。

大病补偿分段

分段补偿比例

起付标准以上至5万元以下(含5万元)

60%

5万元至10万元(含10万元)

65%

10万元以上

70%

(五)城乡居民基本医疗保险贫困人员倾斜政策

1.对贫困人口参保个人缴费给予资助。标准为:2021年特困人员参保个人缴费全额资助320元;低保对象按比例资助235元,个人只需缴费85元。

2.对特困供养人员和低保对象等城乡居民大病保险起付线降低至普通城乡居民的50%,支付比例在各报销段提高5个百分点,在5万元以下的部分支付比例为65%,5至10万元部分支付比例为70%,10万元以上部分支付比例75%。

3.实行医疗费用“一单式”结算。按照“放管服”改革和推行“互联网+政务服务”要求,我县已经实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助依托社会保障卡实现“一单式”结算,使贫困人口享受到高效、便捷的服务。

4.实行“先诊疗后付费”制度。自2018年8月1日起,我县所有定点医疗机构对农村户籍患者均已实现社保与医疗机构HIS系统对接,基本医疗保险大病保险信息能够共享,基本医疗保险、大病保险已实现“一单结算”。

(六)自治区人身意外伤害保险政策

属于政策性保险,由自治区、兵团各级财政按照每人每年10元标准统筹,为具有新疆籍的居民、参加自治区城镇职工和城乡居民基本医疗保险的非新疆户籍居民和援疆工作人员向商业保险机构购买人身意外伤害保险。该险种由中国人寿新疆分公司、中华联合财产保险股份有限公司新疆分公司作为首席共保人各占份额28%,与人保(24%)、平安财险(10%)、泰康人寿(10%)五家保险公司共同承保,轮流负责理赔业务,2020年起由中华联合保险公司负责办理理赔。

(七)城乡困难居民医疗救助政策

1.医疗救助对象

(1)重点救助对象。包括特困供养人员(包含民政部门认定的孤儿)、最低生活保障对象、政策范围内农村建档立卡贫困人口。

(2)低收入救助对象。指低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者。

低收入家庭的确认标准为家庭人均收入低于当地1.5倍的最低生活保障标准,且家庭财产符合当地最低生活保障家庭认定条件。

(3)因病致贫救助对象。发生高额医疗费用,家庭年收入扣除政策范围内个人自负医疗费用后,人均不超过当地最低生活保障标准,且家庭财产符合当地最低生活保障家庭认定条件的家庭中重病患者。

(4)县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

2.医疗救助方式和标准

(1)门诊救助。对因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自付费用较高的低保户和特困供养人员救助对象,给予门诊救助。对在定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用,经基本医疗保险报销后的个人负担合规医疗费用,按70%的比例给予救助,低保户年度救助的限额慢性病为1000元,特困供养人员普通门诊为2000元,患23种重特大疾病的为3000元。

(2)住院救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后的个人负担合规医疗费用,特困供养人员给予70%救助,年度救助限额4万元;最低生活保障家庭成员、政策范围内农村建档立卡贫困人口给予70%救助,年度救助限额2万元。

(3)重特大疾病医疗救助。按照新政办发〔2017〕54号文件规定优先开展23类重特大疾病救助,今后根据地区经济社会发展水平和医疗救助资金筹集情况等因素再逐步扩大重特大疾病医疗救助范围。

23种重特大疾病:儿童先心病、儿童白血病、慢性粒细胞白血病、儿童脑瘫、血友病、终末期肾病、急性心肌梗塞、脑梗死、糖尿病、甲亢、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、耐多药肺结核、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、艾滋病、重性精神疾病。

①重点救助对象:除正常医疗保险报销后,对个人负担合规费用,再给予70%医疗救助,其中,低保户年度救助额2万元,特困供养人员4万元;重特大疾病(限23种)住院的,对正常报销后个人负担合规费用,特困供养人员给予70%救助,年度救助限额5万元;低保户1万元以内救助70%,1-2万元救助75%;2万元以上救助80%,年度最高限额3万元。

②低收入救助对象:低收入救助对象1万元以内救助60%;1-2万元的救助65%;2万元以上的救助70%。年度最高限额3万元。

③因病致贫救助对象:医疗救助对象个人负担合规医疗费用超过城乡居民大病保险起付线,1万元以内救助55%;1-2万元的救助60%;2万元以上的救助65%。年度最高限额3万元。

④在确保医疗救助资金运行平稳情况下,县市可合理提高特困供养人员年度最高救助限额,经城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助后合并报销比例不得超过90%。

⑤对经各种救助方式救助后个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重、达到因病致贫救助对象条件的,由各县市进一步加大救助力度,并适当拓展救助范围。

3.医疗救助流程

提示:村队(社区)评审、各乡镇(场)联审会议记录复印件,需加盖各级公章,连同救助等材料一并上报县医保局存档。

(八)不纳入城乡居民基本医疗保险的医疗费用情形

1.应当从工伤保险基金中支付的;

2.应当由第三方负担的;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外就医的;

5.按有关规定不予支付的其它情形

(1)服务项目类:病历工本费、赔偿费;

(2)非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形术;各种减肥、增胖、增高项目;各种医疗咨询、医疗鉴定;各种交通事故;在违反国家法律法规前提下受到的意外伤害发生的医疗费用;各种健康体检。

(3)治疗项目类:气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法。

(4)其他:违法、犯罪、斗殴、熏酒、自杀、自残、吸毒、麻醉品成瘾、性病及戒毒;医疗事故发生的医疗费用;未经医保部门批准的诊疗项目;突发公共卫生事件、突发食物中毒事件及其他不可抗拒的因素发生的疾病;住院期间未经批准到其他医院做的各种检查和治疗费用、药品费用;住院期间使用不属于本次疾病的治疗费用、药品费用和检查费用;计划外怀孕、分娩。

三、城乡居民缴费政策业务咨询热线电话

沙湾县医保局 魏玮0993-6023207,15001637902

沙湾县税务局 张杰0993-6904855,19999797311

三道河子镇 赵媛0993-6012784,18997897860

大泉乡 王丽0993-6102692,18097723891

金沟河镇 杨洋0993-6105292,18909935030

安集海镇 古丽娅0993-6911628,13899539242

乌兰乌苏镇 王雅丽0993-6955022,18935815863

四道河子镇 郭谭0993-6933098,18209935058

老沙湾镇 赵艳丽0993-6922104,13999325532

柳毛湾镇 柏松梅 0993-6988735,18199012505

商户地乡 木合牙提15299957214

张建学 13565732161

良种场 王东雪 0993-7272652,13677549665

西戈壁镇(牛圈子牧场)

叶丽夏提0993-6966396,15909932314

东湾镇 呼尔曼 0993-6944320,13519939631

博尔通古乡 沙亚哈提0993-6900260,13029610220

博尔通古牧场哈丽哈西0993-7500896,18199659411

沙湾县医疗保障局

湾 县税 务 局

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